경기도 기업체 코로나19 진단검사 신청서

업체명
회사주소	(우: )
대표자명		대표전화번호
사업자 등록번호		임직원수
담당자명		담당자 전화번호
코로나19검사신청인원수	명	담당자 E-mail
코로나19 검사장소(주소)
○ 붙임 기업체 안내 사항을 확인하였으며, 검사 후 기업체 부담 검사비 50%를 경기도의료원으로 성실히 납부하겠습니다.

경기도의 코로나19 확산방지, 경제활동 지원정책의 일환으로 추진하는 경기도      기업체 진단검사 지원 사업을 신청합니다.

2020.     .     .

업체명

대표자            (인)

경기도지사 귀하

[ 기업체 안내사항 ]

□ 검사 전

1. 풀링(Pooling) 검사는 코로나19 무증상자를 대상으로 실시합니다.

※ 풀링(Pooling) 검사 : 무증상자를 대상으로 한 번에 한 사람의 검체를 검사하는 기존 방법과 달리 5명의 검체를 섞어 한꺼번에 검사하는 방식이며, 검사결과 양성 그룹에 대해서는 2차 개별 검사를 실시해 양성여부를 확정합니다.

2. 코로나19 선별진료검사 회사 내 담당자를 지정해 주세요.

가. 신청서에 기재된 담당자 연락처로 검사날짜 및 일정에 대한 연락 및 검사결과에 대한 통보를 합니다.

3. 원활한 검사진행을 위해서 검사 날짜와 시간을 엄수해 주십시오.

가. 검사예약날짜 전에 코로나19 선별검사 문진표 양식과 개인정보제공  동의서 양식을 보내드리오니, 검사 전에 미리 문진표와 개인정보제공  동의서를 작성완료해 주시기 바랍니다.

나. 검사예정일 검사장소 및 다음의 사무용품을 준비해주세요.

- (검사장소) 그늘진 오픈된 공간 1실 이상 또는 야외천막 등

- (사전준비) 사무용 책상 3개 및 의자 6개씩, 문진표 작성(검사시행일 전에 해당 기업에 사전 배포), 기타 안내 및 지원인력 10명 내외(100명이상의 검진 시)

- (기업체) 검사대상자 5인 1조로 조편성 명단 제공

※ 코로나 검사관련 일체의 검사 및 의료용품은 경기도의료원에서 준비합니다.

□ 검사 후

1. 기업체 코로나19 진단검사에 따른 검사비용의 50%는 경기도가 50%는

기업체가 부담합니다.

가. 방문검사 완료 후 안내되는 경기도의료원 병원계좌로 직접납부

※ 검체 1건(최대 5인)당 검사비는 75,000원이며, 기업체 부담은 37,500원(50%)

예) 23명 검사 시 자부담 :  검체 5건 × 75,000원 × 50%  = 187,500천원(21~25명 검사 비용 동일)

2. 의료원에서 채취한 검체의 검사결과는 민간 수탁검사업체에서 검사후

결과를 담당자 E-mail로 발송할 예정입니다.

3. 검사결과 양성판정을 검체에 대해서는 개인별 검사를 시행하며 최종         양성판정 받은 결과는 보건소로도 통보되오니 보건소의 안내에 따라 주십시오.

※ 풀링검사 양성 시 개인별검사 위한 추가 검체 채취 및 비용부담 없음(도비 100% 지원)

4. 기업체 진단검사와 관련하여 의료기록과 개인정보는 관련 법령이 정한 바에 따른 보호대상 입니다.